haixia001 . 距离“沪惠保2022版”守护开启已有8个多月,在履行责任保障的同时已经为多个家庭减轻负担。下面通过五个真实案例来说明“沪惠保”的五项责任保内容,以及“沪惠保”是如何切实地位上海市民们减负的。
责任一 特定住院自费医疗费用保险金
案例一:L先生36岁,确诊疾病: 神经性耳聋。2022年5月,以非既往症身份参保“沪惠保2022版”
就医情况:因患神经性耳聋,2022年9月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行人工耳蜗植入术。总医疗费用32.43万元,医保报销1.5万元,剩余个人自费金额30.42万元。
理赔:2022年9月,申请特定住院自费医疗理赔,经审核,责任范围内费用30.03万元,“沪惠保2022版”为其赔付19.62万元,减负比例64.5%。
责任二 国内特定高额药品费用保险金
案例二:患者为小朋友,8岁,确诊疾病: 神经母细胞瘤 。2022年5月,以非既往症身份参保“沪惠保2022版”
就医情况:因患神经母细胞瘤,2022年10月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行达妥昔单抗治疗。总医疗费用35.75万元,个人全额自费。
理赔:2022年10月申请国内特定高额药品理赔,经审核,符合责任适应症范围,“沪惠保2022版”为其赔付25.03万元,减负比例70%。
责任三 质子、重离子医疗保险金
案例三:Z女士55岁,确诊疾病: 乳房恶性肿瘤 ,2022年7月,以非既往症身份参保“沪惠保2022版”
就医情况:因患乳房恶性肿瘤,2022年8月在上海质子、重离子医院进行放射治疗。总医疗费用38.34万元,个人全额自费。
理赔:2022年9月,申请质子、重离子医疗理赔,经审核,责任范围内费用33.82万元,“沪惠保2022版”为其赔付23.67万元,减负比例61.7%。
责任四 海外特殊药品费用保险金
案例四:C先生84岁,确诊疾病: 原发性肝癌 ,2022年6月,以非既往症身份参保“沪惠保2022版”
就医情况:因患原发性肝癌,2022年10月在海南博鳌超级医院进行钇90药物输注。总医疗费用39.3万元,医保报销2.6万元,剩余个人自费金额35.8万元。
理赔:2022年11月,申请海外特殊药品理赔,经审核,其符合责任适应范围,“沪惠保2022版”为其赔付25.06万元,减负比例70%。
责任五 CAR-T治疗药品费用保险金
案例五:Z女士 43岁,确诊疾病: 弥漫大B细胞淋巴瘤,2022年参保“沪惠保2022版”
就医情况:2022年2月瑞金医院病理会诊,确诊弥漫大B细胞淋巴瘤。2022年7月于瑞金医院回输CAR-T细胞,总费用120万元,个人全额自费。
理赔:2022年8月,申请CAR-T治疗药品理赔,经审核,其符合责任适应范围,“沪惠保2022版”为其赔付50万元,减负比例41.7%。
“沪惠保”2022版保障期至2023年6月30日,同时,“沪惠保”2023版即将上线。沪惠保将坚持初心,继续为上海市民们减负,成为万家灯火背后的坚实依靠！
